文、图/姚梓婷 东莞市人民医院

肾脏是人体内重要的器官，负责排泄多种代谢产物和清除多种毒素，维持体液和电解质的平衡。在人体中，正常成人有两个肾位于腰部两侧后方。肾脏如果长了肿瘤，随着肿瘤逐渐增大，正常的肾脏组织势必会被侵蚀，不仅肾功能受到影响，还会危及生命健康安全。

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近日，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）先后为两位肾脏巨大肿瘤患者成功“拆弹”。其中，一例为肾脏巨大平滑肌肉瘤，肿瘤直径达19厘米；另一例为肾盂癌（高级别浸润性尿路上皮癌），肿瘤直径达15厘米。

患者肾脏上长了个直径19厘米的肿瘤

张姨（化名）今年68岁，左边腰腹部已经痛了1年多了。中老年人腰腿疼痛很常见，但是近2个月，疼痛越来越严重。于是，张姨在家属的陪同下到医院看病。

检查发现，张姨的左肾上有一个巨大的肿瘤。肿瘤与腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、胰腺和脾门紧紧“纠缠”在一起，不排除侵犯肾静脉，约有8厘米长的下腔静脉和腹主动脉段被肿瘤包绕压迫。

从张姨的情况来看，肿瘤切除迫在眉睫。但是，患者病情复杂，术中一旦腹主动脉或下腔静脉破裂，将会出现无法控制的大出血，如果存在癌栓脱落，更可能引起急性的心、肺栓塞而导致生命危险，手术难度大、风险高。

针对这一状况，医务科召集了超声科、介入与血管外科、胃肠外科等专科进行多学科联合会诊，经专家讨论，肿瘤仍有手术切除及取出癌栓的可能，虽然评估手术风险高，但有手术切除的价值和希望，建议多学科联合手术。

在征得患者和家属的同意后，手术团队、麻醉团队和手术室团队便紧锣密鼓地优化手术方案。手术团队由普济院区泌尿外科主任罗道升、副主任张增强，介入与血管外科主任陈泉、外科副主任龚时文等专家组成，为患者实施“左肾根治性切除术+腹主动脉和下腔静脉旁淋巴结清扫术”。术中发现，肿瘤几乎占满了患者整个左侧腹腔空间，与腹主动脉、下腔静脉、左肾动静脉、左肾上腺、胰腺、脾门及腰部肌群等周围组织器官粘连严重，情况与术前预判吻合。

经过5个小时的努力，医务人员终于把肿瘤完整切除了，肿瘤直径有19厘米！而正常成年人的肾仅长10-12厘米、宽5-6厘米。术后病理结果显示患者肿瘤为平滑肌肉瘤，这是一种少见的恶性肿瘤，发生在肾脏更是罕见。

术后，患者恢复良好并顺利出院，两周后返院复诊，精神状态良好，活动自如，无明显不适，后期将转到肿瘤内科进行下一步的治疗。

高龄老人成功“拆弹”

无独有偶，82岁高龄的李伯（化名）1年前也是因左腰痛到当地医院看病，检查提示为左肾肿瘤。考虑到患者高龄，还有脑梗塞、高血压、糖尿病、慢阻肺等基础病，手术风险高，所以没有开展手术治疗。

近日，李伯出现血尿，来到市人民医院普济院区泌尿外科就诊。入院完善相关检查，检查结果提示患者左肾出现巨大占位，肿瘤累及肾实质、肾盂、输尿管上段，考虑是恶性肿瘤，包绕肾门及左肾动静脉，与腹主动脉、下腔静脉、胰腺和脾门关系密切，肾门结构变异，存在多根肾动脉和肾静脉。医务人员、患者和家属进行了详细的沟通，敲定了手术治疗的方案。

在反复术前推演并严谨完善相关术前准备后，手术团队为患者施行了“左肾盂癌根治性切除术及腹膜后淋巴清扫术”。手术开展顺利，被切下的肿瘤直径达15厘米。术后病理提示，肿瘤为浸润性高级别尿路上皮癌，其治疗“金标准”是根治性手术。

患者术后恢复良好，转入医院肿瘤内科开展下一步抗肿瘤综合治疗。

身体出现这些症状要小心

很多肿瘤脊柱转移患者，首先都是出现脊柱疼痛等症状，也正因为此，常会被误以为是颈椎病、腰椎间盘突出等疾病，造成误诊或漏诊。因此，早期预防很重要，尤其要警惕明显的夜间腰背痛。

癌症患者，尤其是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌等患者，需要定期做影像检查，接受全身骨扫描，做好筛查工作。一旦出现腰背痛、颈肩部疼痛等症状，就要引起重视，及时就医。

没有肿瘤病史，但长期疼痛的患者，在骨科或其他科室就诊时，也应该根据医生的建议，增加影像学检查。

广大中老年人群，建议每年定期体检，根据不同年龄，体检项目中需要包含不同部位的影像学检查以及常见肿瘤标志物检查。对有不良生活习惯的人群，也建议每年定期检查。

来源 | 羊城晚报·羊城派责编 | 冯小静校对 | 谢志忠

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